Что такое шейный остеохондроз? К каким нарушениям он приводит? Что при остеохондрозе происходит с позвонками, межпозвоночными дисками и суставами? Почему возникает болевой синдром? В каких случаях при остеохондрозе показана мануальная терапия и хирургическое лечение. Рассказывает нейрохирург Пензенской областной больницы им.Н.Н.Бурденко Олег Власов.
Уплотнение межпозвоночных дисков
Шейный остеохондроз – это дегенеративный процесс, который заключается в нарушении функций межпозвонковых дисков и приводит к проседанию позвонков. Межпозвонковые диски в норме имеют мягкую консистенцию. Они эластичны, содержат в себе много влаги и служат амортизаторами при движении – при поворотах, наклонах, круговых движениях головы. Но в процессе дегенерации межпозвоночные диски теряют влагу и становятся плотными, как хрящ, что негативно сказывается на суставах, которыми позвонки скреплены между собой (так же, как скреплены фаланги пальцев).
Нагрузка на межпозвонковые суставы
Почему страдают суставы? Прослойка между позвонками, потеряв свою эластичность и став плотной, уменьшается в высоте – поэтому позвонки «садятся» друг на друга и нагрузка на суставы увеличивается. А поскольку они значительно иннервированы, это вызывает локальную боль в шейном отделе позвоночника. Возникает хруст при движении, дискомфорт при статических нагрузках. Соответственно реагируют и мышцы шеи: они все время напряжены.
Грыжа диска
Когда вследствие остеохондроза образуется грыжа диска, она может вызывать сдавление нервных корешков, которые выходят через межпозвонковое отверстие и иннервируют определенные зоны на руках (корешки шейного отдела позвоночника), на ногах (корешки пояснично-крестцового отдела), на туловище (корешки грудного отдела). Поэтому при грыже межпозвонкового диска появляется стойкая корешковая боль, которая носит отраженный характер, онемения или так называемая парестезия в виде покалывания иголочками, ползания «мурашек». Все это признаки раздражения нервного корешка.
Костные разрастания позвонков
При остеохондрозе деформируются и сами позвонки. Возникает костное разрастание в виде выступов и шипов, что тоже может вызвать болевой синдром. Почему? Выросты начинают давить на переднюю продольную и заднюю продольную связку, которые плотно прилегают к телу позвонков и интенсивно иннервируются.
В поперечных отростках шейных позвонков проходят две позвоночные артерии. Они кровоснабжают мозжечок и стволовые структуры головного мозга, его жизненно важные центры. Мозжечок отвечает за статику и координацию движений, поэтому костные разрастания позвонков, воздействуя на стенку позвоночной артерии и тем самым вызывая ее преходящий спазм, приводят к вестибулярным нарушениям:
головокружения
шаткость походки
шум в ушах и в голове
Все это симптомы раздражения позвоночной артерии.
Рядом с позвоночной артерией находится цепочка вегетативных нервных узлов, раздражение которых меняет тонус и просвет сосудов головного мозга. При разрастании тела позвонка и уплотнении прилежащей связки эти узлы раздражаются и передают сигналы центру ауторегуляции сосудов головного мозга. Это сбивает работу центра, приводит к дисбалансу и разобщению тонуса артерий и вен (артериол и венул), что неизбежно вызывает ангиодистоническую головную боль.
Головная боль при остеохондрозе
Это интересно! Само вещество головного мозга не вызывает головную боль, даже если в его структуре идет какой-то паталогический процесс. Болевые импульсы идут от стенок сосудов, кровоснабжающих мозг. И это первая основная причина головной боли – затруднение венозного оттока из полости черепа и, как следствие, повышение внутричерепного давления. И мигрень, и чувство тяжести в голове обусловлены переполнением вен головного мозга. Вторая основная причина головной боли – это нарушение оттока ликвора из полости черепа. Повышенное скопление ликвора, который находится в подоболочечном пространстве и омывает головной мозг, вызывает растяжение твердой мозговой оболочки. И это приводит к высокому внутричерепному давлению и выраженной оболочечной боли.
Основная причина головной боли при шейном остеохондрозе – это реакция вегетативных нервных узлов. А реакция позвоночных артерий – это не столько головная боль, сколько головокружение. Человек повернул голову, позвоночная артерия зажалась – и его сразу повело в сторону.
У нас есть 2 лордоза: шейный лордоз и пояснично-крестцовый. При остеохондрозе возникает либо усиление лордоза, либо выпрямление лордоза, что неблагоприятно для шейных мышц. Возникает так называемая миотоническая реакция: длительное, сильное мышечное сокращение и медленное расслабление.
В затылочной области, справа и слева, выходят два значимых нерва: большой и малый затылочные нервы. Напряжение мышц при остеохондрозе приводит к их сдавлению – и к появлению отраженной головной боли в шейно-затылочной области, иногда с ирритацией в височную или теменную область.
Лечение остеохондроза
Есть лекарственные препараты, которые позволяют улучшить питание хрящевой ткани, так называемые хондопротекторы. К ним относится препараты хандралон и афлутоп, в настоящее время широко применяемые и достаточно эффективные. При наличии 2-ой стадии остеохондроза их можно использовать раз в год, проводя курс из 10-20 инъекций.
Хирургическому лечению подлежат те стадии остеохондроза, которые приводят к образованию межпозвонковой грыжи больше 0,7 см. При наклонах диск, уже полностью утративший свою эластичность, выдавливается в полость позвоночного канала, где в межпозвонковые отверстия выходят нервные корешки. Возникает компрессия и стойкая корешковая боль, которую невозможно купировать лекарственными препаратами.
В ходе операции та часть диска, которая выпала в позвоночный канал и вызвала сдавление корешка, удалятся. В полости диска проводится ревизия: измененные фрагменты убирают, чтобы не было рецидива. Оставшиеся сохранными части диска не трогают. Но бывают ситуации, когда диск полностью дегенерировал и полностью выпал, тогда при наличии слабости связочного аппарата и признаков нестабильности между позвонками, проводится стабилизирующая операция: ставятся винты, искусственные диски и трансламинарные скобы.
Это интересно! При остеохондрозе страдают наиболее подвижные отделы позвоночника: шейный и пояснично-крестцовый. Причем поясничный остеохондроз встречается в 1,5 раза чаще, шейного, потому что нагрузка на его позвонки значительно больше. Если на шейных позвонках держится только голова, то на пояснично-крестцовых позвонках – весь корпус. Если возник остеохондроз, то страдает вся соединительная ткань позвонков. Если есть остеохондроз шейного отдела позвоночника, то 100% есть и остеохондроз поясничного отдела, и наверняка он более выражен: боль и дискомфорт в пояснице и, возможно, стреляющая или ноюще-ломящая боль в ноге, при грыже диска.
Мануальная терапия
Мануальная терапия помогает при остеохондрозе, но на определенных этапах. Этот один из эффективных методов снятия боли, локализованной в грудном, поясничном или шейном отделе позвоночника. Но мануальная терапия выполняется только при наличии рентгенодиагностики или МРТ того или иного отдела позвоночника. Потому что под маркой остеохондроза могут протекать и онкологические процессы, и патологические переломы при миеломной болезни. Прежде чем идти к мануальному терапевту, нужно провести обследование, чтобы подтвердить или исключить наличие грыжи диска, определить ее размеры. Если есть выпадающая грыжа диска, то никакая мануальная терапия уже не поможет. Она противопоказана.
Мануальная терапия показана при возникновении функциональных блоков. При длительных неудобных положениях позвоночника и слабости связочного аппарата функциональный блок может развиться в межпозвонковом суставе, что вызовет выраженную локальную боль – как гвоздь вбили. В этом случае мануальная терапия — самый эффективный метод лечения.
Профилактика остеохондроза
Это важно! Остеохондроз значительно помолодел. Если раньше он встречался в основном у людей от 50 лет, то сейчас уже у каждого второго появляется к 30. К развитию раннего остеохондроза приводит, прежде всего, малоподвижный образ жизни.
Остеохондроз по степени выраженности делят на остеохондроз 1-ой, 2-ой, 3-й, 4-ой степени. Остеохондроз 1-ой степени есть у каждого второго, в возрасте от 20 лет, хотя клинически он может никак не проявляться. Как и любое заболевание, ранний остеохондроз легче предупредить, чем лечить.
Нужно следить за тем, чтобы длительно голова не занимала вынужденное положение наклона, и каждые 40 минут возвращать ее в нормальное положение.
Можно проводить самомассаж мышц шеи, круговыми движениями снизу, от воротниковой зоны, вверх. Это поможет снять статическое напряжение и уменьшить нагрузку на позвонки и межпозвоночные диски.
Можно проводить пассивную гимнастику: наклонять голову с упором на руку, на счет 10 – вперед, назад, влево и вправо. Голову наклоняю, а рукой не даю наклоняться, сопротивляюсь. Круговые движения головой не рекомендуется делать.
Чтобы предупредить развитие остеохондроза, нужно больше двигаться и меньше давать статические нагрузки на те или иные отделы позвоночника. Иногда мы часами сидим за компьютером и не думаем о том, что мы уже измучили свои межпозвоночные диски. Благоприятно на позвоночник воздействует плавание. Включаются в работу длинные мышцы спины, улучшается кровоснабжение. Межпозвонковый диск не имеет собственных сосудов. Он получает питание из тел позвонков, соответственно, чтобы уменьшить или предупредить дегенеративный процесс межпозвонковых дисков, нужно улучшить кровоток и микроциркуляцию в позвоночнике. А для этого нужно вести активный образ жизни.
