Кистевой туннельный синдром является наиболее распространенным типом фокусной периферической нейропатии. Он зачастую вызывается защемлением срединного нерва в запястье, когда он проходит через запястный канал.
Острый синдром характеризуется отсечением запястного канала, которое происходит после получения основной травмы, как правило, после дистального перелома. Диагноз основывается на клинической истории и экспертизе и не требует электрофизиологического тестирования, чтобы приступить к операции как можно быстрее и уменьшить давление на срединный нерв.
Хронический синдром является гораздо более распространенным состоянием и имеет более постепенное развитие, с прерывистыми симптомами в начале и медленной прогрессией. Состояние часто двустороннее и почти всегда более заметное в доминирующей руке. Синдром характеризуется болью, парестезией и слабостью в медианном распределении нерва руки, что, как правило, спровоцировано сном или деятельностью, связанной с повторяющимся использованием руки. Электродиагностическое исследование полезно для подтверждения диагноза. Лечение в легких случаях может быть нехирургическим и включает в себя шинирование запястья, но многие пациенты требуют либо открытой или эндоскопической хирургии кистевого туннеля. Данная манипуляция показывает отличный результат.
Патофизиология
Срединный нерв образован волокном из латерального и медиального пучка плечевого сплетения. Мышечные ветви срединного нерва иннервируют большую часть мышц предплечья и включают передний межостистый нерв. Ладонная кожная ветвь срединного нерва выходит из основного ствола запястья и обеспечивает движение.
К осложнениям относят увеличение медианы дефицита нерва, местную инфекцию и рефлекторную симпатическую дистрофию.
Лечение
Консервативное лечение обычно рекомендуется для кистевого туннельного синдрома легкой и средней степени тяжести на начальном этапе. Рекомендации от Американской академии хирургов-ортопедов позволяют предположить, что, если симптомы не исчезают в течение 2-7 недель с начала лечения, врач должен перейти к другой форме терапии. Найти опытного ортопеда можно на сайте https://happy-med.ru/services/ortoped/. Виды лечения:
1. Наручные шины: Легкий пластик / шины на липучках в нейтральном положении, что обеспечивает движение полусвободного пальца. Запястье шины следует носить в основном в ночное время (регулярно), а также в случае необходимости в дневное время (при ручной деятельности). Следует принять меры предосторожности, чтобы предотвратить постоянно жесткое запястье, вызванное длительной иммобилизацией.
2. Модификация Активности: Уменьшить сгибание запястья, разгибание, вращение, сгибание пальцев и силового захвата.
3. Местная стероидная инъекция. Может быть особенно полезной у пациентов с легкими прерывистыми симптомами. Местные инъекции могут также иметь диагностическую или прогностическую в предсказании ответа на хирургическое вмешательство.
4. Краткий курс нестероидных противовоспалительных лекарств часто рекомендуется, если нет противопоказаний, без четких доказательств его эффективности.
5. Исследование, проведенное с ежедневным применение лидокаина 2,5% плюс прилокаина 2,5% с однократной инъекцией ацетата, показало, что обезболивающий крем был эффективен и хорошо переносится.
Альтернативные методы лечения: они включают акупунктуру; программы йоги на основе растяжки, укрепления и релаксации; и мануальная терапия. Некоторые случаи нуждаются в хирургическом вмешательстве. Операция включает в себя полную резекцию связки открытым или эндоскопическим методом.
Автор: Павел Комаров
