Термин «артрит» означает воспалительное поражение одного или более суставов. Признаками воспаления являются боль, припухлость, покраснение кожи над воспаленным суставом, его тугоподвижность; воспаленный сустав горяч на ощупь (+ общее повышение температуры тела). При установлении диагноза необходимо разрешить следующие ключевые вопросы.
Поражен ли только один сустав (т.е. идет речь о моноартрите)?
В остальном пациент здоров или страдает каким-либо другим заболеванием, вызвавшим артрит (например, язвенным колитом), или же имеются факторы риска возникновения инфекцнонного процесса (сахарный диабет, почечная недостаточность, иммуносупрессия, парентеральное введение наркотиков)?
Отчего опух сустав? Что находится в полости сустава: кровь, кристаллы, гной?
В подобных ситуациях всегда нужно сделать диагностическую аспирационную пункцию полости сустава.
Заметим: наличие в крови ревматоидного фактора делит все артриты на серопозитивные (SP) и серонегативные.
Причины опухших и горячих суставов
Моноартрит
Бактериальная инфекция, например туберкулез, гонорея, септицемия
Подагра или псевдоподагра
Болезнь Рейтера
Травматический гемартроз
Псориаз
Ревматоидный артрит
Разрастание лейкемических клеток внутри сустава
Полиартрит
Многие вирусы — коревая краснуха, эпидемический паротит, гепатит А, вирус Эпштейна-Барр
Ревматоидный артрит
Синдром Шerpeнa
Острый ревматизм
Системная красная волчанка
Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона
Проявление лекарственной болезни
Обследование больного
Жидкость, аспирированную из полости сустава, микроскопируют, делают посев, готовят из нее мазки для окраски по Граму, исследуют на содержание кристаллов в компенсированном поляризованном свете. Синовиальная жидкость бывает окрашена кровью при псевдоподагре, после травмы сустава, но при септическом артрите это случается редко.
Необходимо сделать рентгенограмму пораженного сустава. Важно выяснить, нет ли признаков травмы (переломов) или признаков ревматоидного артрита. Кальцификация хряща свидетельствует о псевдоподагре. У некоторых больных рентгенограмма пораженного сустава оказывается нормальной.
Клинический анализ крови, СОЭ, содержание в крови мочевой кислоты, ревматоидного фактора (РФ), С-реактивного белка (в норме менее 20 мг/л) — все эти показатели могут быть патологически изменены как при серопозитивном, так и при серонегативном артрите и, конечно, не являются скрининговым тестом для сепсиса.
Лечебные мероприятия. Пока не будут получены данные микробиологичеекого исследования синовиальной жидкости, все лица с острым моноартритом должны быть направлены в стацнонар, так сак при этом совершенно необходимо исключить инфекцнонное прохождение заболевания или назначить антибиотик, адекватный специфической инфекции. Но даже если при пункции сустава полученной, это вовсе не означает инфекционную природу артрита (это может быть псевдоподагра или ревматоидный артрит).
Лечение. Оно определяется индивидуально в каждом конкретном случае. Если диагностирован септический артрит, то целесообразно произвести лаваж сустава (хорошо в таких случаях найти специалиста, так как, если поражен тазобедренный сустав, может понадобиться хирургическое вмешательство), больному назначают флуклоксациллин (он активен и против стафилококков), пока не будет установлена чувствительность микрофлоры к антибнотикам. Препарат вводят по 500 мг через 6 ч внутривенно медленно. Больным в возрасте от 2 до 10 лет дают 1/2 этой дозы. У младенцев инфекционным началом часто оказывается Haemophilus. Лечение продолжают в течение 6 нед.
