Характеризуется, как правило, прогрессирующим хроническим воспалением сразу нескольких суставов конечностей.
Симптомы ревматоидного артрита
Заболевание проявляется устойчивым артритом (чаще полиартритом) с вовлечением пястно-фаланговых, лучезапястных, плюснефаланговых суставов и межфаланговых суставов кистей. Могут быть поражены любые суставы конечностей. Для данного заболевания характерны, боль, небольшая припухлость суставов, ощущение утреннего дискомфорта и скованности. Чаще всего ревматоидный артрит начинается постепенно с волнообразными всплесками выраженности симптомов (бывает, что в начале болезни наблюдаются длительные ремиссии), с вовлечением всё новых суставов. Иногда это заболевание начинается и достаточно длительное время проявляется моноартритом крупного, или коленного сустава. Известны также случаи острого начала заболевания, при котором, кроме поражения суставов, наблюдается высокая температура и внесуставные проявления (кардит, серозиты, лимфаденопатия и другие).
Развёрнутая стадия артрита характеризуется деструктивным, деформирующим артритом. Наблюдаются деформации пястно-фаланговых, проксимальных межфаланговых и лучезапястных суставов и плюснефаланговых суставов, составляющие такое понятие, как ревматоидная стопа. В отдельных суставах возможны фиброэнопролиферативные или воспалительные изменения. Чаще всего изменения в суставах носят смешанный характер.
Внесуставные, или другими словами системные проявления при данном заболевании наблюдаются редко, в основном при серопозитивной форме болезни. К ним относятся подкожные узелки, располагаются в локтевом суставе, серозиты — умеренно выраженные плеврит и перикардит; кожный васкулит, проявляющийся некрозами кожи в ногтевом ложе и другие. Клинические симптомы поражения внутренних органов отмечают крайне редко.
Рентгенологически выделяют четыре стадии данного заболевания:
• Первая стадия (начальная) — ограничивается околосуставным остеопорозом;
• Вторая стадия — остеопороз плюс сужение суставной щели;
• Третья стадия — остеопороз плюс сужение суставной щели плюс эрозия костей;
• Четвёртая стадия—признаки третьей стадии плюс анкилоз сустава.
Лечение ревматоидного артрита
При наличии какой-либо инфекции или подозрения на неё (иерсиниоз, туберкулез и другие) необходима в обязательном порядке терапия антибактериальными препаратами. При отсутствии внесуставных проявлений (высокой лихорадки, полиневропатии) лечение начинают с подбора противовоспалительных нестероидных препаратов: индометацин (75 —150 мг/сутки), ортофен (75—150 мг/сутки), напроксен (500—750 мг/сутки); их применяют очень продолжительное время, несколько лет. Одновременно в воспалённые суставы делают инъекции кортикостероидных препаратов (метипред, гидрокортизон кеналог). Кроме того назначают курс плазмафереза, чаще всего дающий положительный результат. Нестойкость результатов вышеуказанной терапии приводит к назначению базисных средств: D-пеницилламина, кризанола, делагила или сульфасапазина. Эти препараты оказывают воздействие достаточно медленно, поэтому применяться они должны не меньше шести месяцев, а при положительном эффекте данное лечение продлевается.
Применение базисных средств при лечении ревматоидного артрита проводиться должно под постоянным контролем врача, знающего аспекты действия данных препаратов.
Особое значение в лечении имеет и лечебная физкультура, которая направлена на максимальную подвижность суставов и стабилизации мышечной массы.
Физиотерапевтические процедуры и санаторно-курортное лечение носят вспомогательную функцию и применяются только при малой выраженности артрита.
