Заболевания бронхолегочной системы являются одной из самых распространенных причин острой дыхательной недостаточности, особенно у больных перенесших обширные оперативные вмешательства под эндотрахеальным наркозом. Но даже без хирургического вмешательства многие заболевания легких требуют продленной искусственной вентиляции легких (подробности на http://medobook.com/3260-iskusstvennaya-ventilyaciya-legkih-v-otdelenii-reanimacii-i-intensivnoy-terapii.html), проводимой в отделениях реанимации в составе интенсивной терапии. Как известно, ИВЛ в самом начале у таких больных проводится через интубационную трубку. Но в какой-то момент у врачей назревает вопрос: нужно ли ставит трахеостому больным с хроническими заболеваниями легких, которые пока зависимы от респиратора, но в скором времени должны быть отлучены от последнего?
Трахеостомия при неспецифических заболеваниях легких
Трахеостомия рекомендуется некоторыми авторами при хронических легочных заболеваниях: эмфиземе легких, бронхоэктатической болезни, с задержкой обильной гнойной мокроты, при поликистозном поражении легких.
При этом производится трахеальная фенестрация, то есть, как утверждал в 1957 году Rockey, создается отверстие, «окно» в трахее по типу эпителизированного слизисто-кожного свища, снабженного губовидными клапанами, действующими как запирающий механизм. Фенестрация трахеи избавляет больных от ношения канюли. Отверстие, закрытое клапанами, пропускает полужесткий катетер для отсасывания мокроты, причем больные сами в домашних условиях, пользуясь водоструйным насосом, производят дренирование бронхиального дерева. Больные, как показывает анализ амбулаторных карт произведенный в 1957 году Overholt и Segal, привыкают придавливать пальцами клапаны трахеостомы таким образом, что могут нормально откашливать мокроту через рот.
Значение трахеостомии при бронхоэктатической болезни не ограничивается дренированием дыхательных путей.
Повторные перепады давления, создаваемые вакуум-насосом, имеют значение для нормализации уровней давления крови и воздуха в капиллярах и альвеолах. Этот «воздушный массаж» при эмфиземе и пневмосклерозе восстанавливает нормальную циркуляцию крови в альвеолах, то есть приобретает роль патогенетической терапии при хронической легочно-сердечной недостаточности.
