Дегенеративные заболевания плечевого сустава остаются одной из наиболее частых причин обращения пациентов за медицинской помощью. Они сопровождаются болью и ограничением движений, существенно снижая качество жизни. О современных подходах к лечению боли в плечевом суставе рассказали в «Русском медицинском журнале».
По данным авторов, патология плеча составляет до 16% обращений по поводу поражений крупных суставов. У людей старше 50 лет основной причиной боли становятся дегенеративные процессы, включая хронические повреждения вращательной манжеты плеча, адгезивный капсулит и периартрит. У пациентов младшего возраста чаще выявляется травматический фактор. В основе воспалительного процесса при периартрите лежит повреждение мягких тканей и активация медиаторов воспаления, что приводит к отеку и усилению болевого синдрома.
Исследователи отметили, что традиционная фармакотерапия, включающая нестероидные противовоспалительные препараты и глюкокортикоиды, демонстрирует противоречивые результаты. Так, кратковременное облегчение при применении целекоксиба сменялось возвращением симптомов, а введение глюкокортикоидов позволяло снизить боль, но сопровождалось рисками для сухожилий и коллагена.
В последние годы внимание специалистов привлекли препараты гиалуроновой кислоты. Для оценки их эффективности было проведено исследование с участием 42 пациентов в возрасте от 50 до 60 лет с подтвержденным плечелопаточным периартритом. Все участники были разделены на две группы: первой назначались инъекции гиалуроновой кислоты по схеме три раза в неделю, второй — глюкокортикоиды однократно с возможностью повторного введения при отсутствии эффекта.
«На фоне лечения пациенты, получавшие гиалуроновую кислоту, отметили более выраженное снижение болевого синдрома и улучшение подвижности по сравнению с группой глюкокортикоидов», — указано в исследовании.
Динамика наблюдалась по визуально-аналоговой шкале боли, а также по специализированным опросникам жизнедеятельности и функционального состояния плеча. У пациентов первой группы показатели нарушения жизнедеятельности снизились более чем в четыре раза, тогда как у второй группы — только в два раза. По Оксфордскому опроснику состояние плечевого сустава также значительнее улучшилось у тех, кому вводилась гиалуроновая кислота.
Лучевая диагностика подтвердила результаты: в группе гиалуроновой кислоты фиксировалось уменьшение воспалительных изменений и фиброза тканей, тогда как у пациентов, получавших глюкокортикоиды, эффект был кратковременным и сопровождался негативными изменениями капсулы сустава.
Авторы подчеркнули, что терапия гиалуроновой кислотой имеет благоприятный профиль безопасности. Побочные эффекты ограничивались локальными гематомами в месте инъекций, в то время как системных осложнений выявлено не было. При использовании глюкокортикоидов отмечались единичные случаи мышечной слабости и местных реакций.
Согласно данным журнала, по итогам исследования локальное введение гиалуроновой кислоты признано более эффективным методом лечения плечелопаточного периартрита, чем терапия глюкокортикоидами. Метод позволил существенно снизить болевой синдром, восстановить подвижность и повысить реабилитационный потенциал пациентов.
