На вопросы отвечает специалист по остеопорозу Людмила Рожинская.
По данным Всемирной организации здравоохранения, остеопороз занимает четвертое место после сердечнососудистых заболеваний, онкологической патологии и сахарного диабета по своей распространенности и по тяжести осложнений, к которым эта болезнь приводит. Достаточно сказать, что следствиями остеопороза могут быть переломы тел позвонков, шейки бедра.
85% всех заболевших составляют женщины после менопаузы и пожилые мужчины. На остальные 15% приходятся другие виды остеопороза, которые возникают в результате заболеваний желудочно-кишечного тракта, эндокринных или почечных болезней либо нарушений кальциевого обмена с неясной причиной. При этих формах остеопороза дефицит половых гормонов не играет главную роль. Все женщины, к сожалению, стареют, у всех образуется дефицит эстрогенов во время менопаузы, но лишь 30% пожилых женщин страдают остеопорозом.
Факторов риска остеопороза довольно много. Это и генетическая предрасположенность, и конституциональная, и даже расовая. А кроме того, и это надо знать всем, — неправильный образ жизни, нерациональное питание, отдельные заболевания, прием некоторых лекарственных средств. Так что помимо старения достаточно много причин могут привести к остеопорозу.
Если при генетической или конституциональной предрасположенности к остеопорозу человек злоупотребляет алкоголем, курением (особенно женщины) или пьет кофе в больших количествах, опасность заболевания у него резко повышается. Очень опасна и недостаточная двигательная активность. Люди, ведущие малоподвижный образ жизни, не набирают или теряют необходимую костную массу, а с ней и запас кальция в организме.
При том, что факторов риска остеопороза немало, это одно из немногих заболеваний обменного характера, которые можно предупредить.
Профилактическая мера, которую следует адресовать всем без исключения, — с раннего детства включать в рацион питания продукты, содержащие достаточное количество солей кальция. Это так называемая первичная профилактика, направленная на то, чтобы не допустить остеопороза. Больше всего солей кальция в молочных продуктах и зелени. Почему они так важны для растущего организма?
Дело в том, что к двадцати годам организм достигает пика своей костной массы. И от того, какая костная масса сформируется в этом возрасте, зависит, насколько он будет подвержен риску остеопороза. Это тот основной капитал, который в дальнейшем будет не пополняться, а только расходоваться.
Еще одна профилактическая рекомендация для всех — физическая активность, которая также помогает приобрести достаточную костную массу. В любом возрасте защитой от остеопороза может стать физкультура. Но не спорт высоких достижений. Чрезмерные физические нагрузки, которые испытывают спортсмены высокого уровня, наоборот, являются фактором риска. Особенно если спортом заниматься с детства. У гимнасток, например, часто наблюдается нарушение общего развития, бывают гормональные расстройства.
Вторичной профилактикой называют раннее обнаружение некоторых признаков заболевания. К счастью, современные технологии позволяют выявить скрытую стадию остеопороза — предболезнь. В таких случаях применяется профилактический целенаправленный прием солей кальция и некоторых других лекарственных средств.
— Людмила Яковлевна, а бывает ли так, что человек и не подозревает об остеопорозе, пока вдруг у него не произойдет перелом шейки бедра?
— К сожалению, слишком часто именно так и происходит. До недавнего времени остеопорозом у нас никто целенаправленно не занимался. Несколько научных центров (в том числе и наш) в рамках своей специализации только затрагивали эту проблему. Ситуация коренным образом изменилась когда прошел первый всероссийский съезд и была создана Российская ассоциация по остеопорозу. И самое главное завоевание на сегодняшний день — то, что мы имеем возможность проводить раннюю диагностику этого заболевания. Раньше единственным способом диагностики был рентгеновский снимок костей, а по такому снимку остеопороз диагностировали только тогда, когда уже 20— 30% костной массы потеряно. Сейчас же применяются методы обследования, улавливающие потерю костной массы в пределах 5%, и выявить это заболевание можно еще до первых клинических проявлений остеопороза. Такие аппараты, так называемые костные денситометры, есть в нашем Центре, в Центральном институте травматологии и ортопедии, Институте ревматологии, 23-й городской клинической больнице.
Для скрининговых обследований используются и ультразвуковые денситометры, которые более приблизительно, но все-таки тоже рано улавливают потерю костной массы. Но самое точное обследование можно сделать с помощью аппарата для костной денситометрии методом двойной энергетической абсорциометрии — в частности, в нашем Центре.
— Могут ли наши читатели по своему желанию пройти такое обследование?
— Конечно. Во всех медицинских учреждениях, которые я назвала, проводится скрининговое обследование населения.
— Какие факторы риска остеопороза человек может обнаружить самостоятельно? Другими словами, что должно его настораживать настолько, чтобы у него появилась необходимость обследоваться на денситометре?
— Во-первых, надо учитывать, что остеопороз начинает развиваться у женщин в первые пять лет после менопаузы, то есть в 50—55 лет и старше, у мужчин — в 60—65 лет и старше. Этот контингент дает 85% остеопороза. Но настораживать должно и наличие определенных заболеваний, о которых я уже говорила, и прием некоторых лекарственных средств. Люди, более пяти лет принимающие противосудорожные средства, длительно принимающие стероидные гормоны или большие дозы тиреоидных гормонов, попадают в группу риска из-за побочных действий этих лекарств. Это не значит, что их неверно лечили, но те препараты, которые помогли им выжить, в той или иной степени оказывают негативное воздействие на кости. Кроме того, денситометрическое обследование я бы посоветовала пройти всем, у кого отмечаются длительные неполадки в желудочно-кишечном тракте, а также женщинам с удаленными яичниками, ранним климаксом.
— Скажите, Людмила Яковлевна, а Чернобыль не прибавил вам работы?
— К сожалению, это так. Исследования еще продолжаются, и мы не может пока утверждать, что избыточная радиация стопроцентно вызывает остеопороз, но практика показывает: участники ликвидации чернобыльской аварии чаще всего жалуются на боли в костях, в частности в позвоночнике. У многих молодых мужчин мы нашли остеопороз.
— Какой тактики лечения придерживаются в вашем нейроэндокринологическом отделении?
— Поскольку это заболевание, как я уже говорила, многофакторное, то и способов его лечения довольно много. Выбор основной терапии зависит от особенностей течения заболевания, от биохимических гормональных характеристик, сопровождающих его, от других индивидуальных качеств больного. Это могут быть и гормональные препараты, и кальцитонин — например, швейцарский миакальцик (кальцитонин лосося), и биофосфонаты (отечественный ксидифон, фосамакс), останавливающие снижение костной массы. В нашу задачу входит и предупредить переломы костей, и избавить больного от сильных болей, которыми часто сопровождается остеопороз. Костные боли неплохо снимают миа-кальцик, остеохин. Сейчас на нашем рынке есть немало лекарственных средств, среди которых можно выбрать подходящие для конкретного больного. Особую роль в лечении остеопороза (и в его профилактике тоже) играют препараты витамина D. Во всем мире сейчас принято применять с этой целью активные формы этого витамина — такие, как Альфа D3 Тева израильского производства. У них сложный, многоплановый механизм действия: они улучшают усвоение кальция, положительно влияют на все стороны костного обмена, поддерживают нормальный баланс кальция в организме. Поскольку с возрастом снижается всасывание кальция из кишечника, витамин D особенно показан пожилым пациентам. Кроме того, прием активных форм витамина D повышает эффективность лечения кальцитонином или бисфосфонатами.
— Можно ли всем пожилым людям посоветовать пить витамин D для профилактики остеопороза?
— Сейчас есть такие препараты, которые содержат одновременно кальций и витамин D. Можно принимать их, особенно если замечены факторы риска, о которых я говорила. Было бы лучше, если бы такую рекомендацию давал лечащий врач исходя из анализа уровня кальция в крови. Но если возможности такого контроля нет, пожилые люди с профилактической целью могут самостоятельно пить кальций и витамин D, особенно в осенне-зимний период, когда они выходят на улицу реже, меньше двигаются и меньше получают ультрафиолета, помогающего вырабатывать витамин D в организме.
— Какие формы этих препаратов вы советуете выбирать для профилактического приема?
— Можно принимать и витамин D3 фирмы Тева. Но. эта активная форма все-таки требует врачебного контроля — раз в три месяца надо исследовать уровень кальция в крови. Годятся и менее активные формы — например, витамин D в растительном масле. Исходить надо из того, что суточная потребность в нем — 400 единиц. А что касается кальция, то надо выбирать препарат исходя из процентного содержания в нем кальция. Например, в хорошо нам известном с детства глю-конате кальция всего 9% чистого кальция, в то время как карбонат кальция содержит 40% чистого кальция. А суточная потребность в кальции, например, у женщин в период менопаузы (как, кстати, и во время беременности и кормления и как у детей) составляет 1,5 тысячи милиграммов. Максимум кальция, который мы можем получить с пищей — 800 мг. То есть 600—700 мг кальция даже здоровая женщина должна добавить себе в виде солей. Если пересчитать эту цифру на глюконат, получится 10—12 таблеток в день. Самая лучшая форма препарата, по моему мнению, — кальций фирмы Сандоз. В одной водорастворимой шипучей таблетке содержится уже 500 мг чистого кальция. То есть полстакана воды с одной таблеткой могут почти полностью обеспечить то количество кальция, которое мы недополучаем с пищей. Кому-то потребуется одна таблетка, кому-то две. Если нет возможности купить этот недешевый препарат, можно остановить свой выбор на карбонате, который, правда, хуже всасывается, или на лактате, в котором гораздо больше кальция, чем в глюконате.
— Людмила Яковлевна, прокомментируйте, пожалуйста, старинный рецепт, который был опубликован в нашем журнале. Для пополнения организма кальцием предлагалось истолочь яичную скорлупу, взять четверть чайной ложки, развести лимонным соком и пить один раз в день.
— Это не лишено здравого смысла. Кальций лучше усваивается в виде цитрата. А что такое скорлупа с лимоном? Цитрат: соли кальция, соединенные с лимонной кислотой. И старые врачи действительно для профилактики остеопороза рекомендовали пожилым людям запивать толченую скорлупу лимонным соком. Но что тут может не устраивать? Во-первых, неизвестна дозировка, а она важна.
Во-вторых, существует опасность сальмонелеза.
— А если прокипятить скорлупу?
— Можно, но тогда часть растворимых солей кальция уйдет в раствор. Хотя, я думаю, отвергать такой способ не стоит.
К рассказу Людмилы Яковлевны Рожинской остается добавить, что в отделении нейроэндокринологии Эндокринологического научного центра остеопороз успешно лечат. На мой вопрос, всегда ли лечение эффективно, Людмила Яковлевна ответила: «Если нет тяжелых деформаций костей из-за множественных переломов, обязательно поможем».