Многие специалисты считают, что ревматоидный артрит — это болезнь «взлетов и падений». Пациент может чувствовать себя хорошо многие месяцы, и вдруг буквально за один день ему становится хуже, почти невозможно встать с постели и двигаться, суставы резко опухают, ощущается мучительная боль. Эти эпизодические обострения симптомов называются вспышками.
За последние 20 лет прогресс в разработке лекарств, используемых для лечения ревматоидного артрита, в сочетании с ранним, активным лечением, значительно облегчили борьбу с проявлениями системного воспаления. Как следствие, уменьшена тяжесть повреждения суставов и внутренних органов, которые страдают при этом неизлечимом аутоиммунном заболевании. Несмотря на это, ревматоидный артрит имеет тенденцию к волнообразному течению, хотя вспышки отмечаются реже.
Почему воспаляются суставы?
Не всегда ясно, что вызывает вспышку, и почему суставы начинают резко воспаляться даже на фоне лечения. Иногда болезнь пациента трудно контролируется, тогда периодические ухудшения ожидаемы, и суставы реагируют самыми первыми. Но у людей, которые находятся в длительной ремиссии, тоже часто опухают суставы и возникает боль, механизмы которых не совсем ясны. Кроме того, нередко к обострению приводит сокращение использования лекарств, либо из-за несоблюдения режима приема самим пациентом, либо из-за коррекции схемы врачом.
Также провокаторами могут быть и другие факторы, такие как недавняя вирусная инфекция, стрессы в жизни пациента, плохое питание и т. д. Вспышки артрита, затрагивающие один или несколько суставов, достаточно распространены у пациентов. Около 96% людей с артритом отмечают хотя бы один эпизод за прошедший год. Причем, у 23% вспышки возникают ежемесячно, а длина эпизода может варьировать в пределах от пары недель до нескольких месяцев.
Особенности вспышки: боль в области суставов
Несмотря на то, что большинство людей с ревматоидным артритомчасто сталкиваются вспышками, нет стандартного определения этого явления. Симптомы могут широко варьировать от человека к человеку, а ревматологи и пациенты определяют их по-разному. Так, специалисты, прежде всего, оценивают лабораторные показатели и внешние изменения суставов. Пациенты, напротив, обычно оценивают вспышки на основании наличия и тяжести боли, скованности и усталости, а также их способности нормально двигаться и участвовать в повседневной жизни.
Вспышки, провоцируемые известными триггерами, обычно носят временный характер. Иногда боль можно устранить изменениями режима активности, полноценным отдыхом, горячими или холодными компрессами и нестероидными противовоспалительными лекарствами, такими как ибупрофен. Вспышки, которые возникают непредсказуемо, без заметного пускового механизма, часто плохо реагируют на немедикаментозные мероприятия, могут потребовать записи к врачу и коррекции схемы приема лекарств, прежде чем боль начнет проходить.
Проблема лечения вспышек: прием лекарств
Если вспышка продолжается недолго, симптомы подавляются немедикаментозными методами и приемом некоторых лекарств. Если, например, из-за хирургического вмешательства нужно временно отменить лекарства, и возникает обострение, то возврат к прежней схеме терапии и дополнительные воздействия (компрессы, отдых сустава) быстро подавляют боль. Но если это обострение, возникающее на фоне полноценной терапии — ситуация осложняется.
Важно попытаться взять под контроль обострения артрита, так как во время них может произойти повреждение суставов и окружающих тканей. Исследования показали, что частые вспышки связаны с прогрессированием повреждения. Возможно, необходимо назначить дополнительные лекарства или увеличить дозу прежних, чтобы не допустить обострения, либо временно применять стероиды.
Кроме того, обострения возможны у тех пациентов, которые добились стойкой ремиссии и перестали принимать лекарства. По данным статистики, около 30% столкнулись с вспышками в течение года после прекращения лечения. У некоторых пациентов обострения развиваются в течение нескольких недель, а некоторые отмечают боль после нескольких лет ремиссии болезни.
Обострения можно лечить по-разному, в зависимости от того, насколько они серьезны. Если они включают пару суставов, могут быть показаны нестероидные лекарства, подавляющие воспаление или коррекция доз проводимой терапии. Если затронуто больше суставов или появились системные симптомы, может потребоваться смена лекарств.
