Методом выбора при лечении больных менингиомами является тотальное удаление опухоли, которое, по данным литературы по медицине, не всегда возможно. Тем не менее, основной целью анестезиологического обеспечения является создание необходимых условий и предпосылок для радикального удаления опухоли. Но сама по себе радикальность операции не является самоцелью. Степень радикальности ограничивается вероятностью возникновения у больного дополнительного неврологического дефицита, связанного с удалением опухоли. Поэтому не менее важной задачей анестезиологического обеспечения операции является получение своевременной информации о реакциях организма больного, могущих быть предвестниками иногда грубого дополнительного повреждения мозга, которое после окончания оперативного вмешательства проявится различными нарушениями жизнедеятельности вплоть до нарушения витальных функций. Для решения этих задач необходим определенный клинический опыт, основанный на тщательном сопоставлении динамики данных многофакторного мониторинга пациента, морфофункциональных соотношений структур мозга и кровеносных сосудов в операционной ране с состоянием пациента в послеоперационном периоде. Также немаловажным вопросом является профилактика гнойно-септических осложнений при удалении менингиом, которая осуществляется введением антибиотиков.
Как проводится антибиотикопрофилактика при удалении менингиом
В последние годы в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова используется профилактическое введение антибиотиков. Основанием для этого послужила концепция «стерильного свертка крови», в основе которой лежит представление о том, что любой сверток крови, образующийся в операционной ране, должен быть насыщен антибиотиками. Считается, что длительность операции более 4 ч является одним из показаний к применению этой методики. Кроме того, любой доступ через пазухи, использование в ходе операции микроскопа и прочее также являются относительными показаниями к применению этого метода. Первая доза антибиотика должна быть введена до разреза кожи. Одним из оптимальных вариантов, на наш взгляд, является использование роцефина (цефтриаксон). Этот антибиотик обладает достаточно широким спектром действия, нетоксичен, вводится один раз в сутки. У взрослого человека 1 г препарата вводится после индукции наркоза и 1 г — на следующий после операции день. Неплохое впечатление оставляет применение более дешевого варианта — цефобид по 1 г каждые 12 ч в течение 36-24 ч после операции, первая доза вводится до разреза кожи. В одном из последних руководств по инфекциям в нейрохирургии приводятся сведения о том, что нет методов, полностью предотвращающих появление гнойных осложнений в послеоперационном периоде, но использование профилактического введения антибиотиков по описанным выше схемам снижает число таких осложнений в 2 раза. Применяются относительно дорогие препараты, но их высокая эффективность делает кратковременный курс введения близким по цене к «недорогим» антибиотикам. Следует учитывать и то, что в клинику поступает много ослабленных больных с пониженным питанием и иммунитетом, что также требует особого внимания к профилактике гнойных осложнений.
