Первое, что приходит в голову большинству пациентов, испытавших впервые боль в спине – грыжа. Этому, в первую очередь, способствует изобилие ложной информации о том, что это самая частая причины подобных болей. Кроме того – распространенность и легкодоступность томографического оборудования, благодаря которому можно обнаружить грыжу межпозвонкового диска. Многие пациенты, решив выяснить причины обострения сразу, самостоятельно отправляются на МРТ-исследование, и конечно же, самостоятельно интерпретируют результат исследования. Пожалуй, схема боль в спине – грыжа – стабильно устоявшаяся схема диагностического поиска не только для пациентов, но зачастую и для врачей.
Всегда ли причиной боли в спине является грыжа? Конечно, нет! Причины болей в спине разделяют на три группы:
Боли, связанные со сдавлением нервного корешка (радикулопатии)
Специфические, вызванные иным заболеванием (травма, опухоль, инфекция)
Неспецифические (скелетно-мышечные, механические боли)
При этом боль, связанная со сдавлением корешка грыжей диска, встречается всего лишь в 4-7% случаев первичного обращения к врачу. Не говоря уже о тех случаях, когда пациент, испытывая боль, применяет самолечение и достигает успеха. Можно предположить, что грыжа диска – относительно редкая патология, но это не так. При сплошном исследовании пациентов в возрасте от 20 до 60 лет, вне зависимо от наличия боли, обнаружено, что 23% пациентов не подозревают о наличии грыжи, и не испытывают какого-либо дискомфорта! Это почти четверть работоспособного населения! Это говорит о том, сама по себе грыжа межпозвонкового диска далеко не всегда дает болевой синдром и вообще хоть какие-то симптомы, т.е. протекает бессимптомно. Большинство же пациентов (более 80% первичных обращений к врачу) испытывают боль, которую относят к скелетно-мышечной боли.
Но что же подразумевается под скелетно-мышечной болью? Это болевые синдромы, связанные с поражением отдельных мышц или мышечных групп (70%), межпозвонковых суставов, дисков или самих позвонков.
К сожалению, неправильная первичная оценка причин болевого синдрома при первичном обращении к врачу, а отчасти собственная инициатива пациента, приводят к тому, что и в дальнейшем причина болевого синдрома интерпретируется «на поводу» у заключения рентгенолога. Грыжа имеет место, но боль развивается по другой причине.
Очевидно, что при различных причинах болевого синдрома, подход к лечению может существенно отличаться. Ключевым вопросом, на мой взгляд, в этот момент является правильная постановка цели лечения. Вопрос, казалось бы, простой, но не для всех очевидный. Во всех абсолютно случаях задача №1 – это снятие боли. Вне зависимости от ее причин. Таким образом, начальный этап лечения – лечение консервативное. При этом на усмотрение врача назначаются анальгетические препараты, блокады, массаж, мануальная терапия и т.д. Единого стандарта по применению той или иной схемы лечения нет. Подбор схемы лечения осуществляется на усмотрение врача, и исходя из особенностей ситуации и коморбидности пациента. На этом этапе многие пациенты задают вопрос: «А это лекарство/методика грыжу лечит?» Нет, не лечит. Грыжа может стать меньше при успешно подобранном консервативном лечении за счет уменьшения отека и мышечного напряжения, но так бывает не всегда. Но это может иметь значение только в том случае, если мы имеем дело с болью, связанной со сдавлением корешка, что бывает не так часто.
Как же все-таки лечить грыжу межпозвонкового диска? На мой взгляд, вначале нужно задать вопрос: «Нужно ли эту грыжу лечить? В ней ли причина жалоб пациента?» Если пациент относится к абсолютному большинству, когда причина болей в спине – скелетно-мышечная боль, то нужно стараться подобрать нужную схему консервативного лечения, что иногда удается не с первой попытки. Если же речь идет о корешковой боли, особенно боли, плохо отвечающей на консервативное лечение, то стоит обратиться за помощью к нейрохирургу.
