Последовательное прохождение структур «позвоночного комплекса» при выполнении спинальной анестезии

Последовательное прохождение структур «позвоночного комплекса» при выполнении спинальной анестезии

Последовательное прохождение структур «позвоночного комплекса» при выполнении спинальной анестезии:

кожа (без особого сопротивления, болезненная) -> подкожная жировая клетчатка (мягкое прохождение без какого-либо сопротивления в связи с повышенной гидрофильностью) ->надостистая связка (умеренно выраженное сопротивление) -> межостистая связка (слегка уловимое тактильное сопротивление, зачастую, практически не ощутимое) -жёлтая связка (хорошо выраженное сопротивление в связи с плотностью структуры волокон) — эпидуральное пространство (возможно ощущение лёгкого провала) твёрдая мозговая оболочка (после ощущения незначительного сопротивления — возможно умеренно выраженное ощущение «второго провала» в субарахноидальное пространство).

В связи с высокой гидрофильностью тканей у беременных, указанная «академическая тактильная ориентировка» в практике довольно редка.

Субарахноидальное (спинальное, подпаутинное, интратекальное) пространство располагается между паутинной (тонкий, не содержащий сосуды, листок) и мягкой (тонкостенный, обильно васкуляризированный листок) мозговыми оболочками, распространяется от уровеня S и содержит спинномозговую жидкость. В каудальной части данного пространства ниже мозгового конуса, кроме спинномозговой жидкости, располагаются нервные тяжи, заканчивающиеся терминальными нитями в копчиковом отделе. Выше уровня II крестцового позвонка интратекально располагаются корешки спинномозговых нервов и спинномозговые узлы, омываемые ликвором.

Ликвор представляет собой чистую, прозрачную, бесцветную жидкость, общий объём которой у взрослых составляет около 150 мл, из них около 30 мл находится в позвоночном канале. Давление ликвора на уровне поясничного отдела около 60-80 мм вод. ст. pH в среднем составляет 7,32. По ионному составу ликвор также приближается к плазме: Na -140 ммоль/л, С1 -120 ммоль/л, Са — 2,5 ммоль/л, Mg -2,0 ммоль/л. Удельная плотность спинномозговой жидкости у беременных в среднем составляет 1003 г/л. По данным исследований М. Richardson и R. Wissler (1996), сравнивавших среднюю удельную плотность ликвора пациентов, отличающихся гендерной принадлежностью, возрастом и физиологическим состоянием, были получены следующие результаты: у мужчин — 1,00064 г/мл, у пожилых женщин — 1,00070 г/мл, у не беременных женщин — 1,00049 г/мл, у беременных в конце срока — 1,00030 г/мл, у родильниц — 1,00034 г/мл. У беременных отмечается снижение плотности ликвора, что, очевидно, связано с относительным снижением содержания белков в плазме крови вследствие гемодилюции.

Где приобрести медоборудование для новой клиники? Обратитесь в компанию ООО «Русмедимпорт». Ознакомиться с ассортиментом оборудования можно на сайте компании rusmedimport.com.

Автор: Павел Салодоев

Читайте также

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *